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參保大學生市內云南快乐十分走势图、急診急救、轉診就醫指南及管理辦法

發布時間: 2018-04-23 20:21:24   作者:本站編輯   來源: 本站原創   瀏覽次數:   我要評論()
摘要:

 一 參保大學生門診就醫流程

1    參保大學生門診就醫僅限于所屬醫療保險機構,即校醫院使用云南快乐十分走势图。14、15級參保大學生校醫院就醫時攜帶醫???,16云南快乐十分走势图、17級參保大學生就醫時攜帶身份證即可。
2    門診科室開具處方后,收費室劃卡,每年每人每卡40元門診費用可使用。次年費用不可結轉云南快乐十分走势图。使用范圍:甲類藥品、治療費云南快乐十分走势图、檢查費。乙類藥品自付5%。
二 參保大學生統籌區域內住院流程及醫保待遇支付
1    參保大學生在統籌區域內聯網直報醫療機構發生的住院費用云南快乐十分走势图,實行即時結算,參保大學生僅支付自付部分。應由統籌基金支付的部分云南快乐十分走势图,由參保地的城鄉居民醫保經辦機構與城鄉居民醫保定點醫療機構進行結算;其余應由個人負擔的部分,由本人支付。
2    參保大學生在一級及以上醫療機構住院支付比例較普通城鄉居民提高5個百分點?;咀≡嘿M用一個參保年度最高支付限額為15萬云南快乐十分走势图云南快乐十分走势图;大病支付限額為30萬。
3    一級及二級醫療機構起付標準800元,報銷比例70%云南快乐十分走势图;三級醫療機構起付標準2000元,報銷比例55%云南快乐十分走势图云南快乐十分走势图;
三 參保大學生急診急救管理辦法
1    急診急救規定適用于參保大學生突然發生的疾病或慢性疾病突然發作需要立即就診進行搶救治療或住院治療云南快乐十分走势图。
2    急診急救范圍
(一)參保大學生因急診、急救就近在非醫保定點醫療機構住院;
(二)參保大學生因休學云南快乐十分走势图、寒暑假及法定假日、教學實習期間在非參保地患病,到家庭或實習單位所在地醫保定點醫療機構住院;
(三)參保大學生因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后立即住院治療(急診搶救與住院時間未間斷)云南快乐十分走势图,其緊急搶救費用并入住院醫療費用;
(四)參保大學生因突發疾病在門診搶救死亡所發生的醫療費用云南快乐十分走势图,視同一次住院醫療費用。
3    符合急診急救條件的大學生,于入院后5個工作日內,向參保地城鄉居民醫保經辦機構電話報備,并辦理就醫登記手續,領取《保定市城鄉居民基本醫療保險大學生就醫情況證明表》、《保定市城鄉居民基本醫療保險統籌區域外就醫住院核對表》;
4   急診急救報銷資料
(一)保定市城鄉居民基本醫療保險學生就醫情況證明表原件云南快乐十分走势图;
(二)保定市城鄉居民基本醫療保險急診急救病情審核認定表原件;
(三)保定市城鄉居民基本醫療保險急診急救人員外出情況證明表原件云南快乐十分走势图;
(四)保定市城鄉居民基本醫療保險統籌區域外就醫住院核對表原件;
(五)診斷證明書原件(蓋章);
(六)住院結算收費票據原件(蓋章機打)云南快乐十分走势图;
(七)收費明細匯總清單原件(蓋章);
(八)住院病歷復印件(蓋章)(包括病歷云南快乐十分走势图、住院志、手術記錄、介入治療記錄、輔助檢查資料云南快乐十分走势图、出院小結、長期醫囑云南快乐十分走势图云南快乐十分走势图、臨時醫囑等)云南快乐十分走势图;
(九)患者本人城鄉居民社會保障卡(證)、身份證或戶口簿。
(十)門診實施緊急搶救后立即住院治療的,另提供門診醫療費收據、急診病歷及相關材料。
5   因急診、急救就近在非定點醫療機構住院的,均按統籌市域外醫療機構待遇標準執行。統籌市域外醫療機構起付標準2500元,報銷比例50%。
6 大學生因休學云南快乐十分走势图、寒暑假及法定假日、教學實習期間在非參保地患病,到家庭或實習單位所在地醫保定點醫療機構住院治療的,按相應級別規定享受醫保待遇。
 
四 參保大學生轉診管理辦法
1    轉診規定適用于參保大學生因病情需要,經本市二級以上定點醫療機構多次檢查會診仍未確診的疑難病癥,或者病人病情嚴重本市無條件進行檢查治療的危重病人,履行審批手續后可辦理市外轉診手續。
2    轉診時限
(一)參保大學生轉往統籌區域外城鄉居民醫保定點醫療機構就醫治療的,應在住院5個工作日內,經參保地二級以上公立定點醫療機構出具轉院手續云南快乐十分走势图,并報參保地城鄉居民醫保經辦機構備案云南快乐十分走势图。
(二)參保大學生因病情需要,來不及按規定辦理轉院手續的,可在轉院5個工作日內向參保地城鄉居民醫保經辦機構電話報備云南快乐十分走势图,并補辦手續。
(三)未按規定辦理住院、轉院和備案等城鄉居民醫保手續的參保學生云南快乐十分走势图,在統籌區域外城鄉居民醫保定點醫療機構發生的醫療費用,屬于統籌基金支付范圍內的醫療費用起付線以上部分降低支付比例10%。
3  轉診程序
(一)符合轉院條件的患者,由就診醫院醫生填寫《保定市城鄉居民基本醫療保險統籌區域外轉院審批表》、《保定市城鄉居民基本醫療保險統籌區域外就醫住院核對表》,科主任簽署意見,醫院醫痹颇峡炖质肿呤仆??茖徍撕炇鹨庖姴⑸w章云南快乐十分走势图,到參保地城鄉居民醫保經辦機構辦理轉診審批手續。
(二)參保學生轉外就醫需要復診住院的云南快乐十分走势图,可持核準轉入醫院的醫囑、診斷證明或出院小結直接到參保地城鄉居民醫保經辦機構辦理轉院備案手續。
(三)患者應于統籌區域外轉診審批通過后兩周內辦理住院手續云南快乐十分走势图,超過兩周辦理住院的,需重新辦理轉診審批手續。
(四)每次統籌區域外轉診審批手續僅限于一次轉外住院治療,參保學生只能按病情選擇一所醫院云南快乐十分走势图。如多次轉外住院治療應一次一審批,不得借一次轉外審批云南快乐十分走势图,在外地多次住院。
4轉診報銷范圍
(一)經正常審批允許轉外,并入住經核準的統籌區域外城鄉居民醫保定點醫療機構產生的住院費用;
(二)轉外住院治療時間一般不超過兩個月,超過兩個月的云南快乐十分走势图,參保人或家屬應到參保地城鄉居民醫保經辦機構憑轉外審批表辦理延期手續。
(三)入住非城鄉居民醫保定點醫療機構產生的住院費用,城鄉居民醫?;鸩挥柚Ц?。
5轉診報銷資料
(一)《保定市城鄉居民基本醫療保險統籌區域外轉院審批表》原件云南快乐十分走势图;
(二)《保定市城鄉居民基本醫療保險統籌區域外就醫核對表》原件;
(三)診斷證明書原件(蓋章)
(四)住院結算收費票據原件(蓋章機打)云南快乐十分走势图;
(五)收費明細匯總清單原件(蓋章);
(六)住院病歷復印件(蓋章)(包括病歷云南快乐十分走势图、住院志、手術記錄、介入治療記錄、輔助檢查資料、出院小結、長期醫囑云南快乐十分走势图、臨時醫囑等);
(七)患者本人城鄉居民社會保障卡(證)、身份證或戶口簿。
五 統籌區域外醫療費用結算相關規定
1參保大學生在統籌區域外非聯網直報醫療機構發生的住院費用,實行零星報銷。先由個人全額墊付,治療結束后持報銷相關材料到參保地城鄉居民醫保經辦機構按對應醫療機構級別標準進行結算。應由統籌基金支付的部分,由城鄉居民醫保經辦機構通過銀行轉賬方式支付參保居民;其余應由個人負擔的部分云南快乐十分走势图,由本人支付云南快乐十分走势图。
2    零星報銷的參保大學生應在就醫醫療機構開具收據之日起的3個月內申請,超過3個月未申請審核報銷的,城鄉居民醫保經辦機構不再受理,其醫療費用由個人自付。
3   零星報銷的辦結時限一般為30個工作日,需進一步核實的醫療費用審核撥付時間適當延長,最長不超過90個工作日云南快乐十分走势图。
4   跨醫保業務年度的住院費用云南快乐十分走势图,按出院時間所屬的醫保年度的報銷政策結算云南快乐十分走势图。
六 不予支付范圍
(一)未經城鄉居民醫保經辦機構批準在非定點醫療機構就醫的醫療費用;
(二)城鄉居民醫保藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍及支付標準以外的費用;
(三)未經患者或其親屬核實簽字及無醫囑的收費項目云南快乐十分走势图;
(四)自購藥品云南快乐十分走势图、檢查發生的費用;
(五)出院帶藥超出相關規定的費用;
(六)治療終結應當出院而拒絕出院的,自醫療機構通知出院之日起發生的一切費用云南快乐十分走势图;
(七)經核實為冒名頂替產生的醫療費用;
(八)已享受過其他的政府、社會團體設立的醫療保險待遇的醫療費用云南快乐十分走势图;
(九)已在血站作過補貼的血費及用血費用;
(十)其他不符合城鄉居民醫保規定的醫療費用。
 
附件:
           1、保定市城鄉居民基本醫療保險大學生就醫情況證明表

           2、保定市城鄉居民基本醫療保險統籌區域外就醫住院核對表

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